退化性膝關節炎治療案例一

先來看一張退化性膝關節炎的分級

案例:
50歲女性, BMI接近40, 2011年4月因膝痛求診, 當時的X光片

按照分級表, 退化程度大約在第一級, 另外還有髕骨外翻的問題


2014年10月追蹤的X光片

可以發現雙膝內側關節變得更狹窄(左膝特別明顯), 來到第二級將近第三級的關節炎


跟患者討論之後, 決定先靠減重, 肌力訓練加上類固醇關節注射以及口服消炎藥來治療, 經過半年症狀改善有限
於是接受關節鏡手術治療, 外加PRP注射

2015年3月接受治療, 2015年4月追蹤的X光片

關節鏡治療後髕骨外翻的問題已經解決, 但是內側關節和半年前相比變得更加嚴重, 來到第三級接近第四級的程度

2015年10月再一次追蹤

可以發現內側關節狹窄的情況有些微的改善, 退回第二級~第三級的程度



分析:

從2011年診斷為退化性膝關節炎後, 病患接受過藥物治療, 物理治療, 玻尿酸注射, 不過膝痛的症狀依然持續, 直到2014年來到我的門診求診, 追蹤發現其實退化的情形一直在惡化, 因此給了以下建議 (依序)

1. 減輕膝蓋負擔, 減重, 避免蹲及上下坡, 使用護膝
2. 保持運動 (快走每周三次, 每次30分)
3. 股四頭肌肌力訓練
4. 關節注射類固醇
5. 針對髕骨外翻做關節鏡鬆解術, 讓髕骨回到正常的軌道上
6. PRP關節注射