退化性膝關節炎治療案例一

先來看一張退化性膝關節炎的分級

案例:
50歲女性, BMI接近40, 2011年4月因膝痛求診, 當時的X光片

按照分級表, 退化程度大約在第一級, 另外還有髕骨外翻的問題


2014年10月追蹤的X光片

可以發現雙膝內側關節變得更狹窄(左膝特別明顯), 來到第二級將近第三級的關節炎


跟患者討論之後, 決定先靠減重, 肌力訓練加上類固醇關節注射以及口服消炎藥來治療, 經過半年症狀改善有限
於是接受關節鏡手術治療, 外加PRP注射

2015年3月接受治療, 2015年4月追蹤的X光片

關節鏡治療後髕骨外翻的問題已經解決, 但是內側關節和半年前相比變得更加嚴重, 來到第三級接近第四級的程度

2015年10月再一次追蹤

可以發現內側關節狹窄的情況有些微的改善, 退回第二級~第三級的程度



分析:

從2011年診斷為退化性膝關節炎後, 病患接受過藥物治療, 物理治療, 玻尿酸注射, 不過膝痛的症狀依然持續, 直到2014年來到我的門診求診, 追蹤發現其實退化的情形一直在惡化, 因此給了以下建議 (依序)

1. 減輕膝蓋負擔, 減重, 避免蹲及上下坡, 使用護膝
2. 保持運動 (快走每周三次, 每次30分)
3. 股四頭肌肌力訓練
4. 關節注射類固醇
5. 針對髕骨外翻做關節鏡鬆解術, 讓髕骨回到正常的軌道上
6. PRP關節注射

PRP update

從2012年開始有第一篇的RCT研究(隨機分派臨床試驗)以來, 截至目前為止(2017.05)關於用PRP來治療OA knee(退化性關節炎)的RCT已經累計15篇, 綜合這些研究的結果如下

1. PRP是個安全的治療方式, 至少提供長達12個月的症狀緩解的效果
2. 越是年經的, 相對退化較沒這麼嚴重的病患效果較佳
3. 沒有任何一篇RCT有針對結構上的變化做研究
4. 這幾篇的研究因為彼此之間的方法不同, 病患的差異性也太大, 而無法放在一起做出一個明確的結論

看起來似乎跟前兩年的結論一樣 = =
1. 一般來說一年治療一次
2. 建議退化到第二期或第三期的病人治療
3. 改善的部分: 主觀症狀及功能