2015.9.19 成功里民眾健康講座

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UDN 健康微閱讀 裡面有一篇關於膝關節保養概念寫得不錯

提供給大家參考

能屈能伸，膝利人生 電子書 

http://reading.udn.com/v2/bookDesc.do?id=80949

微創手術在骨鬆性骨折的應用

昨天應醫院要求出的, 給大家參考

整個簡報內容



新聞稿內容 (大同小異)

番新聞
壹凸新聞
中華日報
民正新聞
台灣時報
民眾時報

美國骨科醫學會 (AAOS) 膝部退化性關節炎的治療指引 - 第二版 (2013.05.18)

AAOS 應該是絕大多數台灣骨科醫師參考的來源, 在美國就更不用說了
裡面把治療分成三大類, 分別用實證醫學的方式告訴我們什麼有效, 什麼沒用

文章連結

保守治療

1. 自我訓練, 低強度有氧運動 (證據力強)
2. 六個禮拜有效果 (每週3-5次, 一次30-60min, 一個禮拜2.5hr)
3. 減重, BMI不要超過25 (證據力中等)
4. 物理治療 (電療,按摩,整骨) ? (沒結論)
5. Medial compartment unloader (一種用來減輕膝關節內側壓力的護膝)? (沒結論)

==============以下無效分隔線=========================

6. 鞋墊無效 (證據力中等)
7. 針灸無效 (證據力強)
8. 葡萄糖胺及軟骨素無效 (證據力強)
    沒有吃的阿公阿罵們可以不用跟維骨力這類的健康食品說對不起了~




藥物治療 (這交給醫師們煩惱即可)

1. NSAIDs (大多數醫師會開的消炎藥, 不論內服或外用) 有效 (證據力強)
2. Tramadol 有效 (證據力強)
3. Acetaminophen, opioids, or pain patches ? (沒結論)




注射或是手術治療

1. HTO (一種矯正手術) 有效 (證據力有限)
2. 關節內注射類固醇 (沒結論)
3. 生長因子 or PRP ? (沒結論)
4. 合併半月軟骨有問題的做關節鏡手術切除半月軟骨? (沒結論)

==============以下無效分隔線=========================

5. 玻尿酸無效 (證據力強)
6. 用針筒清洗關節無效 (證據力中等)
7. 用關節鏡清洗關節或清創無效 (證據力強)



一般民眾要如何解讀這份指引呢?

　 　 　

1. 對於治療有效的 (運動, 減重, 藥物治療) 盡量配合 2. 相對的, 對於治療沒有幫助的基本上就可以無視了 3. 至於那些沒有結論的 (依目前的研究報告無法確定有效無效), 基本上都可以嘗試  (復健, 輔具, 關節注射類固醇或PRP, 關節鏡手術)

這份指引是在2013年出爐, 目前也只能拿來當參考用, 畢竟少了這三年來的研究
(一些目前沒有結論的治療方式, 在第三版出來時說不定就會有結論了)
再加上每個人退化程度, 疼痛程度, 功能受限的情況, 以及對於療效的要求程度都不相同


因此應該跟你信任的骨科醫師好好溝通, 找出最適合你的治療方式

PRP 關節救星...免動刀!?

這是一篇發表在 BMJ 的 review article, 是目前在 Pubmed 上可以找到最新 (2015 五月)的文章, 從2011~2013年發表的371篇文獻中篩選出10篇, 總共包含了1110位病人資料下去分析, 下面直接講結論：



止痛效果：PRP 比玻尿酸有效 (moderate evidence)
功能上的進步：PRP 比對照組有效 (limited to moderate evidence)



PRP富含生長因子, 細胞激素..等, 在軟骨的修復扮有一定的角色 (調控發炎的進行, 細胞增生分化, 合成..等), 在這樣的理論基礎之下拿來治療退化性膝關節炎是合理的


人生最重要的 BUT, 目前不管是 PRP 的配方 (濃度, 是否活化 ?), 一次打多少 ml ?, 或是多久打一次 ?, 醫界還沒有一個定論...
論文的最後永遠是那句：需要更大規模, 設計更加嚴謹的研究來證實..blah blah~


我一般都是這樣建議病人

　 　 　

1. 如果經濟許可, 選擇 PRP 會優於玻尿酸 2. 如果有點錢, 但是又不是那種多到花不完, 可以考慮自費玻尿酸     (健保只能半年內打一個療程, 下一個療程要再等半年) 3. 如果沒錢, 那就在同一個醫院/診所 (診所一般因為怕被放大核刪, 所以沒有健保的玻尿酸) 乖乖的追蹤治療半年, 等健保給付的玻尿酸 4. 如果已經磨損到該換人工關節的程度, 就不建議再施打, 不論是 PRP 或是玻尿酸大概都沒什麼用 (當然如果你錢多到花不完, 又害怕手術, 我想沒有人會拒絕你, 但說實話你只是在浪費錢) 5. 現在外面 PRP 各家不一, 製作過程嚴謹程度, 耗材等級都不相同, 要慎選醫療院所 (點到為止.)

PS 目前衛生署核可的PRP必須是衛材等級第二級以上才能使用

其實除了打針你還有別的選擇.

防跌 (fall proof)

這張是AAOS在告訴我們, 老人的防跌有多重要, 點圖片有連結

之前我們提到的骨鬆性骨折 (fragility fractures) 就是在站著的高度下跌倒所造成的骨折可以稱之為骨鬆性骨折，而有超過六成的跌倒是在家裡發生的。

這裡提供簡單幾個步驟就能改善家裡的環境安全：

1. 老人家普遍眼力不太好，所以明亮的燈光環境很重要。
2. 動線很重要，活動範圍盡量寬敞，不要堆一些容易絆倒的東西 (電線, 矮凳, 小孩玩具...)。
3. 安裝輔助器 (把手或是防滑墊)，尤其是容易潮濕的浴室和廚房。
4. 常用的東西放在觸手可及的位置 (眼鏡, 電話...)。
5. 真的行動不便就要使用助行器 (不要嫌難看，安全最重要)。

甚至還有預防骨折的"防摔褲"這類的商品出現~
只不過最新的研究發現這類的東西要達到減少骨折的發生效果有限 （不一定穿的住），而且有些報導甚至還說可能會因此稍稍增加骨盆骨折的機率 !?

看來只能期待這種裝有安全氣囊的腰帶有沒有機會量產了?

台灣即將進入高齡社會, 你準備好了嗎?

By Graeme MacKay, The Hamilton Spectator – Tuesday August 20, 2013

海嘯要來啦, 快逃阿...唔.....是要躲去哪 ???

先解釋幾個定義
1. 65歲以上即為老年人口
2. 用老年人口佔所有人口的比例大小來區分
   a. 高齡化社會 (>7%)
   b. 高齡社會 (>14%)
   c. 超高齡社會 (>20%)

根據最新的資料統計, 台灣在2014年底的老年人口已經到了12%

從上表看來, 台灣大約在3年後就會正式進入高齡社會~

雖然高齡化的趨勢一直時有所聞，也看過一些數據，但總沒有比自己親身體驗來得印象深刻。

這五個月來開的刀當中，如果用老年人口的定義來看，超過65歲以上有一半以上！。而其中90歲以上的病人就占了四分之一。

這些接受手術的病患中最多的不是髖骨骨折就是脊椎壓迫性骨折，剛好也都是骨鬆性骨折 (fragility fracture) 最常見的部位。

最恐怖的是，不管有沒有開刀，一旦髖骨骨折後，平均一年的死亡率至少都有14%以上！

人口高齡化不是只有經濟問題，還有醫療照護方面的問題值得大家注意。

網站建構中...

建立這個blog的目的是為了提供一些有關骨科方面的衛教

有時候在診間時間不是很充足, 沒辦法完全解釋清楚

另一方面, 一次講解太多病友們也沒有辦法完全記起來

因此整理了一些資料提供給大家查詢

內容盡量簡潔, 希望能用更貼近一般民眾的語言讓大家更容易理解我們在說什麼

文章中的圖部分來自我臨床上遇到的案例, 其他則由google搜尋的

如有侵權請告知, thanks.